لوگو آزمایشگاه پاتوبیولوژی دکتر رضاییآزمایشگاه پاتوبیولوژی دکتر رضایی

ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) و پیشگیری از سرطان دهانه رحم

 تقریبا 100 درصد سرطان دهانه رحم با ویروس پاپیلومای انسانی در ارتباط است.این ویروس که به آن HPV گفته می شود، شایع ترین عفونت مقاربتی است. متاسفانه اکثر بیماران آلوده به عفونت HPV ،اطلاعی از بیماری خود ندارند .اگر چه مکانیسم های دقیق انتقال ویروس از فردی به فرد دیگر هنوز شناخته نشده است اما معمولا از راه تماس جنسی بخصوص تماس تناسلی یا مقعدی منتقل می گردد. البته احتمال انتقال ویروس از راه ارتباط دهانی - تناسلی نیز امکان پذیر است.افراد مبتلا می توانند سال ها بدون علامت باشند و در این مدت ، ویروس را به شریک جنسی خود منتقل کنند.

علایم بالینی مبتلا به HPV  :

اکثریت مبتلایان بی علامت هستند و در صورت سالم بودن سیستم ایمنی ، %90 موارد HPV  از بدن مبتلایان پاک خواهد شد.در حال حاضر هیج روش پیشگیری کننده ای وجود ندارد که بتواند افراد مبتلا را به به دو گروه تقسیم کند ، گروهی که HPV از بدن آنها دفع می شود و گروهی که HPV باقیمانده و سبب تغییر سلولی غیر طبیعی و یازگیل می شود

 تغییرات سلولی بوجود آمده در آزمایش پاپ اسمیر قابل مشاهده است.

تعدادی از انواع HPV تناسلی عامل ایجاد زگیل تناسلی می شوند و تعدادی دیگر می توانند سلول های طبیعی را غیر طبیعی نموده و سبب سرطان شوند.انواع HPV که باعث زگیل تناسلی می شوند با انواعی که سبب سرطان می شود متفاوت است.

 زگیل تناسلی به صورت توده های کوچک مجزا یا به هم متصل در نواحی تناسلی ایجاد می شود. زگیل می تواند کوچک و بزرگ ، برجسته ، مسطح یا شبیه گل کلم باشد. تشخیص زگیل بالینی بوده و با مشاهده می توان آن را تشخیص داد. معمولا طی چند هفته تا چند ماه پس از تماس جنسی فرد با فرد مبتلا در بدن او رشد می کند. باید توجه کرد که زگیل تبدیل به سرطان  نمی شود.

 سرطان دهانه رحم 7/99% با HPV همراهی دارد و تا معمولا مراحل پیشرفته بدون علامت است و همچنین متاسفانه در مراحل پیشرفته بسیار سخت درمان میشود. لذا مهم ترین مسئله در کنترل سرطان سرویکس ،غربالگری منظم کلیه خانم های واجد شرایط می باشد.

پاپ اسمیرروشی موثردرتشخیص زودرس سرطان دهانه رحم است.

درمان: اگر زگیل در ناحیه تناسلی پیدا شود ، می توان اصلا درمان نکرد ولی روش های درمانی متعدد دارویی و جراحی وجود دارد که درحال حاضر هیچکدام به دیگری ارجحیت ندارد.در رابطه باسرطان دهانه رحم ، اگر در غربالگری روتین ، پاپ اسمیر غیر طبیعی وجود داشته باشد معمولا در طول زمان خود به خود برطرف می شود. لذا براساس راهنمایی های بالینی موجود ، پزشکان با پاپ اسمیر غیر طبیعی برخورد می کنند.

زگیل ناحیه تناسلی

در سرطان دهانه رحم بیش از هر نوع بدخیمی دیگری اثرات پیشگیری ،تشخیص زوردس و درمان به موقع ، برکاهش میزان مرگ و میر مشهود است.

پیشگیری : 

در سرطان دهانه رحم بیش از هر نوع بد خیمی دیگری ،اثرات پیشگیری ،تشخیص زودرس ودرمان به موقع برکاهش میزان مرگ و میر مشهود است.

این امر می تواند با انجام دوره ای تست HPV ویا پاپ اسمیر صورت پذیرد.انجام واکسیناسیون در برخی کشورهای پیشرفته باعث کاهش قابل توجهی در ابتلاء افراد ،به ویروس شده است.

 تست HPV

تشخیص آزمایشگاهی :

از آنجا که کشت سلولی و روش های سرولوژیک در شناسایی این ویروس و انواع آن فاقد ارزش هستند ، اهمیت روش های مولکولی از جمله واکنش زنجیره ای پلی مراز(PCR) در تشخیص قطعی و زودرس این ویروس آشکار می گردد.

توجه:  در این آزمایشگاه ، آزمایش Cobas HPV Typing Test که ازسال  2014 توسط  FDA تایید شده و درحال حاضر بهترین و دقیقترین روش شناسایی و تعیین گونه ویروس HPV در ترشحات سرویکوواژینال به روش مولکولی  PCR  باشد، بر روی نمونه های پاپ اسمیر  LBC انجام می پذیرد.

آزمایش Cobas HPV Typing Test


مروری بر تست Cell free fetal DNA و یا تست غیر تهاجمی پیش از تولد (NIPT)

کاربرد های cff DNA

1-تعیین آنوپلوئیدی ها

2-تشخیص فاکتورهای مربوط به ناسازگاری سیستم RhD

3-تعیین جنسیت جنین

4-تشخیص اختلالات تک ژنی

طبق نظریه کمیته مشترک ACOGو SFMFدر سال 2015 در هنگام درخواست تست cff DNA باید به نکات ذیل نیز توجه کرد:

●تست  cff DNA تشخیصی نبوده و جایگزینی برای CVSو آمینوسنتز محسوب نمی شود.

● قدرت تشخیص این تست برای تریزومی 21,18,13 بیشتر از %99است.

● در صورت مثبت شدن تست ,بیمار باید برای مشاوره ژنتیک و انجام تست های تشخیصی (برای تایید نتیجه )  ارجاع داده شود.

● این تست می تواند در موارد زیر توصیه شود:

- زنان 35سال یا بالاتر

- وجود یک تست غربالگری مثبت

- سابقه داشتن جنین و یا فرزند مبتلا به تریزومی 

- وجود یک جابجایی متوازن رابرتسونی در والدین که سبب افزایش ریسک تریزومی 13و21در جنین می شود.

توجه:

ارزش پیشگویی کننده مثبت این تست(PPV) در گروه نرمال پایین تر از گروه پر خطر بوده و در نتیجه مثبت کاذب بیشتری در پی دارد. از اینرو بهتر است فعلا این تست به گروه های کم خطر و یا زنانی که بارداریشان دوقلو به بالاست پیشنهاد نشود زیرا کارائی این تست در این موارد هنوز به اندازه کافی ارزیابی نشده است.

● این تست فعلا قادر به تشخیص سایر اختلالات کروزومی نمی باشد.در حالی که تست های غربالگری سنتی قدرت تشخیص بالاتری برای سایر اختلالات کروموزومی و پیامد های نامطلوب بارداری دارند.

● این تست قادر به تعیین ریسک وجود آنومالی های ساختاری در جنین نظیر اختلالات طناب عصبی (NTDs) و یا اختلالات دیواره شکمی نمی باشد.بنابراین نیاز به اندازه گیری AFP  و آنومالی اسکن در هفته 18تا 20 بارداری هنوز هم وجود دارد.

● این تست قادر به افتراق علت ایجاد تریزومی نمی باشد.انجام تست کاریوتایپ مایع آمنیون الزامی است.

شرایط انجام تست

- قابل انجام از حداقل هفته دهم بارداری

- قابل انجام در بارداری های تک قلویی و دو قلویی

- قابل انجام در بارداری ناشی از IVF و یا رحم اجاره ای

- قابل انجام در مواردی که کشت سلولی در آمنیوسنتز به هر دلیلی موفقیت آمیز نمی باشد.

مزایای تست NIPT

● مثبت کاذب کمتر ,  ● قدرت تشخیص بالاتر ، ●صحت بالای تعیین جنسیت  ، ● عدم وجود احتمال سقط جنین ، ● عدم تاثیر پذیری از بارداری های قبلی

● تشخیص زود هنگام: این تست حداقل از هفته 10بارداری قابل انجام است

● جوابدهی سریع: جواب بین 3تا 4 روز کاری بعد از نمونه گیری آماده می شود.

● بهترین پروتکل غربالگری در زنان باردار با سن حاملگی بیشنر از 22هفتگی

توجه: با نصب دستگاه جدید  تست  NIPTدر آزمایشگاه  نیلو تهران از روش Harmony   با استخراج4% DNA در مقابل روش قدیمی  IONA  که 2درصد است استفاده می شود و همچنین آزمایشگاه نیلو تعهد نموده است تا در صورت مثبت شدن تست  NIPT  هزینه های  انجام کشت سلولی و کاریوتایپ  بیمار را به عهده بگیرد.


غربالگری توام سه ماهه اول بارداری

براساس توصیه نهادهای معنبری همچون ACOG ,SOCG,CCMG,NICE باید به تمامی زنان باردار صرف نظر از مولفه سن, انجام تست های غربالگری سندروم داون,سندروم ادوارد و نقایص لوله عصبی باز پیشنهاد شود.

این تست شامل اندازه گیری مارکرهای بیوشیمیایی PAPP-Aو Free BhCGو مارکر سونوگرافی  (   (NT  است.غربالگری توام سه ماهه اول از ابتدای هفته 11 (11W+0D) تا انتهای هفته 13 (13W+6D) قابل انجام است.

بهترین زمان انجام تست در فاصله 12W+0D تا 13W+3D است.

چرا پایان غربالگری سه ماهه اول هفته سیزدهم 13W+6D)) است؟

-در صورتی که جنین دچار اختلالی باشد مادر فرصت انتخاب روش های ختم بارداری در سه ماهه اول را خواهد داشت.

-میزان موفقیت در اندازه گیری NT در زیر 14هفتگی حدود %98-100 است, در حالی که از هفته 14به بعد با قرار گرفتن جنین در وضعیت عمودی احتمال موفقیت در اندازه گیری NTو به دست اوردن تصویری مناسب به کمتر از %90می رسد.

از انجایی که در غربالگری سه ماهه اول ,مارکر NTبیشترین تاثیر را در محاسبه ریسک دارد, بسیار مهم است که این اندازه گیری به همراه اندازه گیری CRL توسط سونولوژیست مجرب و با پروتکل یکسان انجام شود تا ریسکی صحیح به دست آید.

NT در محدوده CRL قابل قبول اندازه گیری شود.CRLمقبول برای اندازه گیری NT در ایران 39-81میلیمتر است.

پروتکل پیگیری مادران در غربالگری توام سه ماهه اول

بر اساس نتیجه تست غربالگری سندروم داون در سه ماهه اول, مادران در هفت گروه قرار می گیرند:

1- گروه اسکرین مثبت high risk)) : در صورتی که ریسک زن باردار بیشتر از 1:50 باشد, باید مستقیما برای انجام تست های تشخیصی ارجاع داده شود.

2- گروه با ریسک بینابینی borderline risk)): در صورتی که ریسک زن باردار بین 1:50 تا 1:2000باشد, توصیه می شود تا سه ماهه دوم منتظر بماند و انگاه تست سکوئنشیال را انجام دهد.

3- گروه اسکرین منفی ( low risk): در صورتی که ریسک زن باردار کمتر از 1:2000باشد غربالگری سندروم داون پایان می پذیرد (اما این بدان معنی نیست که احتمال وجود سندروم داون صفر است) و بیمار فقط برای اندازه گیری AFP و محاسبه AFP MoM (به منظور بررسی اختلالات لوله عصبی یا NTDs) در هفته 15-16 بارداری به آزمایشگاه ارجاع داده می شود.

4- در صورتی که تنها یافته غیر طبیعی در جنین وجود NTبالای 3میلی متر بوده و سن مادر بالای 35سال باشد باید برای انجام آمنیوسنتز ارجاع داده شود.

5- در صورتی که تنها یافته ی غیر طبیعی در جنین NT بالای 4میلی متر باشد,مادر صرف نظر از سن باید برای انجام آمینوسنتز ارجاع داده شود.

6- زنان در هر سنی اگر جنین انها NTبالای 3/5میلیمتر داشته باشد,باید در هفته 18-20بارداری برای اکوکاردیوگرافی ارجاع داده شوند.

7- طبق توصیه اخرین راهنمای BCPGSPعلاوه بر گروه دوم گروه های زیر هم باید تست های کامل سکوئنشیال را انجام دهند:

- زنان بالای 35سال در هنگام زایمان

-زنان با بارداری دوقلویی

-زنانی که سابقه ای از بچه یا جنین مبتلا به سندروم داون,ادوارد و یا اختلالات لوله عصبی داشته اند.

- زنان بالای 35سال که سابقه 3بار یا بیشتر سقط دارند.

-زنانی که HIV مثبت هستند

- زنانی که IVF یا ICSIانجام داده اند.

توجه:

در این ازمایشگاه غربالگری سلامت جنین در عرض 2-3 روز با تکنولوژی زیمنس جوابدهی میشود


غربالگری سلامت جنین سه ماهه دوم بارداری

براساس توصیه نهادهای معنبری همچون ACOG ,SOCG,CCMG,NICE باید به تمامی زنان باردار صرف نظر از مولفه سن, انجام تست های غربالگری سندروم داون,سندروم ادوارد و نقایص لوله عصبی باز پیشنهاد شود.

غربالگری سه ماهه دوم

رایج ترین و مطمئن ترین روش غربالگری در سه ماهه دوم بارداری تست   کواد است.

این تست از ابتدای هفته 14 (14W+0D)  تا انتهای هفته 22(22W+6D)بارداری قابل انجام بوده و بهترین زمان انجام ازمایش در ایران هفته 15بارداری (و در سایر کشورها از 15W+2Dتا17W+0Dاست

تست های اینتگریتد و سکوئنشیال

تلفیقی از مارکرهای NT وPAPP-Aدر سه ماهه اول و مارکرهای سه ماهه دوم است, نرخ تشخیص این تست برای سندروم داون %92-95است.

پروتکل پیگیری مادران در غربالگری سه ماهه دوم و تست های اینتگریتد و سکوئنشیال 

بر اساس نتیجه تست های غربالگری سه ماهه دوم و همچنین اینتگریتد و سکوئنشیال مادران در گروه های زیر قرار می گیرند:

1-گروه اسکرین مثبت برای سندروم داونhight risk)): در صورتی که ریسک جنین برای سندروم داون بیشتر از (و یا برابر با) 1:250باشد پس از تایید سن جنین ,مادر برای مشاوره ژنتیک و انجام آمینوسنتز ارجاع داده می شود.

2- گروه اسکرین منفی برای سندروم داون low risk)): در صورتی که ریسک جنین کمتر ار 1:250باشد غربالگری سندروم  داون پایان می پذیرد.

نکته: در صورتی که ریسک سندروم داون بین 1:250-1:1000باشد انجام سونوگرافی تفصیلی در هفته         18-20توصیه می شود.

3-گروه اسکرین مثبت برای تریزومی 18(risk high ): در صورتی که ریسک تریزومی 18 بیشتر از (و یا برابر با ) 1:100باشد حتما باید از زنده بودن جنین اطمینان حاصل کرد.در صورت زنده بودن جنین مشاوره ژنتیک و در صورت لزوم انجام آمینوسنتز توصیه می شود.

موارد افزایش AFPبا انومالی های ساختاری بدن ارتباط دارد که در زیر به برخی از انها اشاره شده است:

اختلالات لوله عصبی یا NTDs

اختلالات دیواره شکمی همانند گاستروشیزی

تراتوما

سیستیک هایگروما

در حالت نرمال میزان AFP MoMکمتر از 2/5است و هرگاه مقدار AFP MoMاز 2/5بیشتر شود روند پیگیری ان به ترتیب ذیل است:

انجام سونوگرافی دو بعدی و سه بعدی :برای تایید سن جنین تشخیص دوقلو بودن و با اننسفالی انجام می شود.

در %3/5بارداری ها AFP MoMبیشتر از  2است و در %80  موارد با تکرار این تست پس از یک هفته نتیجه طبیعی می شود و به بررسی بیشتر نیاز ندارد.

توجه:

در این آزمایشگاه غربالگری سلامت جنین در عرض 2-3 روز با تکنولوژی زیمنس جوابدهی میشود.


لطفا به اصناف مربوطه اطلاع دهید که از سایت بازار مشهد تماس گرفته اید.

مدیریت: دکتر رضایی

تلفن: 38581014 051 / 38581015 051

همراه: 09159068360 /

فکس:

آدرس: مشهد، روبروی بیمارستان قائم، کوهسنگی 6، ساختمان پزشکان سینا، طبقه همکف، واحد 2

تلگرام: @

اینستاگرام: drrezaeilab@

صفحه ویژه: bazar-mashad.com/2794


شعبه ها


نمایندگی ها


چاپ  

نوشتن دیدگاه


تصویر امنیتی
تصویر امنیتی جدید